症状 | 发生数 | 百分比(%) |
恶心 | 25 | 92.59 |
呕吐 | 20 | 74.07 |
头晕 | 26 | 96.30 |
乏力 | 19 | 70.37 |
腹痛 | 15 | 55.56 |
多汗 | 6 | 22.22 |
视力模糊 | 6 | 22.22 |
头痛 | 7 | 25.93 |
腹泻 | 4 | 14.81 |
2.3中毒餐次
从本次食物中毒发病中位潜伏期(20日21时)向前推算一个甲胺磷食物中毒常见平均潜伏期,发病时间与5月20日晚餐基本一致,因此确定5月20日晚餐为中毒餐次。
2.4中毒食物
采用SPSS11.0统计分析,进食菠菜罹患率为67.5%,进食菠菜与未进食菠菜的罹患率有显著意义(P<0.05)。结合实验室检验结果,剩余菠菜中检出甲胺磷,证实菠菜是引起本次食物中毒的原因食物。见表2。
表2 进食不同食物罹患率分析
食物 名称 | 进食 | 未进食 | 差 异 值 | X2 值 | P值 | 0R值 |
| ||||
总 人 数 | 发 病 数 | 罹 患 率(%) | 总 人 数 | 发 病 数 | 罹 患 率(%) | ||||||
菠菜 | 40 | 27 | 67.5 | 24 | 0 | 0 | 67.5 | 28.02 | <0.05 | 49.85(虚拟值) |
|
莴笋 | 38 | 15 | 39.5 | 26 | 12 | 46.2 | -6.7 | 0.28 | >0.05 | 0.76 |
|
排骨 | 38 | 14 | 36.8 | 26 | 13 | 50 | -13.2 | 1.10 | >0.05 | 0.58 |
|
花菜 | 28 | 10 | 35.7 | 36 | 17 | 47.2 | -11.5 | 0.86 | >0.05 | 0.62 |
|
2.5致病因子
根据27例中毒病人流行病学特征、临床表现符合有机磷农药中毒特点,实验室检验在剩余菠菜及病人呕吐物中检出甲胺磷,结合全血胆碱酯酶活性低于正常值,判定本次食物中毒因子为甲胺磷。
2.6中毒原因
经现场检查发现,XX公司食堂自2000年8月至2003年5月20日止,在此期间未取得卫生许可证擅自供应员工饭菜,而且五名从业人员均未取得健康证明和卫生知识培训合格证上岗从业。由于食堂从业人员缺乏食品卫生知识和法律法规知识,在采购、加工、烹饪食品过程中违反《食品卫生法》有关规定,致使5月20日晚餐供应含有甲胺磷的菠菜,而造成27名员工食源性急性甲胺磷中毒。
图3 食物菠菜的危害分析关键控制点(HACCP)分析
根据上述原因食物菠菜的危害因素分析,确定以下危害因素是造成本次食源性急性甲胺磷中毒的主要原因,应引以为鉴,防止类似食物中毒事件的再次发生:
1.菜农违规使用禁止农药甲胺磷喷洒菠菜;
2.菠菜采摘时间三天太短,使甲胺磷大量残留(据文献报导,喷洒甲胺磷的蔬菜自然分解需要18天);
3.食堂采购食品原料没有把好采购索证验收关;
4.菠菜处理方法没有采用一洗、二浸、三烫、四炒的处理方法(据文献报导,蔬菜在清水中浸泡30分钟,沸水中浸泡1分钟,甲胺磷残留量分别平均消除率为32%、94%)。
3.实验室检验
3.1共采集样品7件,其中病人肛拭子3件,大便1件,呕吐物1件,剩余生、熟菠菜各1件。经该市疾病预防控制中心检验,检验结果病人的肛拭子、大便和呕吐物中均未检出金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌等致病菌,基本可以排除细菌性食物中毒,但在剩余生菠菜、熟菠菜中分别检出甲胺磷残留量18.2mg/kg、10.0mg/kg。病人呕吐物甲胺磷定性阳性。实验证明引起本次食物中毒的致病因子是甲胺磷。见表3。
表3 样品检验结果
编 号 | 样品名称 | 检测结果 |
1 | 病人A肛拭 | 未检出致病菌 |
2 | 病人B肛拭 | 未检出致病菌 |
3 | 病人C肛拭 | 未检出致病菌 |
4 | 病人D呕吐物 | 未检出致病菌 有机磷农药定性 甲胺磷阳性 |
5 | 病人E大便 | 未检出致病菌 |
6 | 生菠菜 | 有机磷农药定性 甲胺磷阳性 有机磷农药定量 18.2mg/kg |
7 | 剩余熟菠菜 | 有机磷农药定性 甲胺磷阳性 有机磷农药定量 10.0mg/kg |
3.2采集27例病人血液进行胆碱酯酶活性检验,经市疾病预防控制中心检验,结果27例病人的胆碱酯酶活性均低于正常值下限。见表4。
表4 27例病人胆碱酯酶活性检测结果
编号 | 性别 | 年龄 | 正常值 | 检出值 | 评价 |
1 | 女 | 31 | 4000-11000 | 3630 | 降低 |
2 | 女 | 21 | 4000-11000 | 3855 | 降低 |
3 | 女 | 34 | 4000-11000 | 3769 | 降低 |
4 | 女 | 28 | 4000-11000 | 3861 | 降低 |
5 | 男 | 20 | 4000-11000 | 3977 | 降低 |
6 | 男 | 36 | 4000-11000 | 3055 | 降低 |
7 | 男 | 35 | 4000-11000 | 3877 | 降低 |
8 | 男 | 37 | 4000-11000 | 3645 | 降低 |
9 | 女 | 34 | 4000-11000 | 3578 | 降低 |
10 | 女 | 27 | 4000-11000 | 3965 | 降低 |
11 | 女 | 28 | 4000-11000 | 3866 | 降低 |
12 | 女 | 26 | 4000-11000 | 3472 | 降低 |
13 | 女 | 22 | 4000-11000 | 3564 | 降低 |
14 | 男 | 32 | 4000-11000 | 3897 | 降低 |
15 | 女 | 19 | 4000-11000 | 3624 | 降低 |
16 | 女 | 18 | 4000-11000 | 3251 | 降低 |
17 | 女 | 20 | 4000-11000 | 3189 | 降低 |
18 | 女 | 29 | 4000-11000 | 3761 | 降低 |
19 | 女 | 19 | 4000-11000 | 3619 | 降低 |
20 | 女 | 19 | 4000-11000 | 3561 | 降低 |
21 | 女 | 39 | 4000-11000 | 3489 | 降低 |
22 | 女 | 25 | 4000-11000 | 2614 | 降低 |
23 | 女 | 37 | 4000-11000 | 3877 | 降低 |
24 | 女 | 21 | 4000-11000 | 2756 | 降低 |
25 | 男 | 39 | 4000-11000 | 3654 | 降低 |
26 | 女 | 38 | 4000-11000 | 3562 | 降低 |
27 | 男 | 40 | 4000-11000 | 3877 | 降低 |
4.调查结论
经调查,27例病人24小时内均无有机磷农药接触史,可排除投毒和从皮肤、呼吸道等途径摄入甲胺磷的可能性。根据本次食物中毒的流行病学调查资料,特有的临床表现和实验室检验结果的综合分析,依据GB14938—94《食物中毒诊断标准及技术处理总则》和WS/85-1996《食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》的有关规定,确定这是一起由XX公司食堂无证供应含有甲胺磷的菠菜而引起27人食源性急性轻度甲胺磷中毒。
处理意见:
XX公司食堂自2000年8月至
(1)予以取缔;
(2)销毁剩余菠菜500克;
(3)罚款二万五千元整。
编辑:foodnews